有事找紫牛
“我家孙女最近常常是有事咳喘不停，夜里尤为严重，找紫班上好些孩子都这样。有事”近日，找紫扬子晚报一位50年的有事老读者致电本报热线电话，想了解儿童哮喘到底应该怎么护理、找紫预防。有事记者采访中了解到，找紫近来由于柳絮、有事梧桐毛毛、找紫花粉、有事尘螨等影响，找紫哮喘确实高发。有事南京市儿童医院呼吸科副主任医师郦琳琳提醒，找紫儿童哮喘务必引起重视。有事经过规范化治疗的哮喘儿童部分在青春期可以临床治愈。
图源 视觉中国
这个病一个班能有好几例！
儿童确诊哮喘，应视情况完善不同检查
前两个月6岁的团团（化名）开始咳嗽时，妈妈方女士以为只是受凉。后来天气渐渐爬坡，团团的咳嗽时轻时重，方女士便没有放在心上。“五一”假期后，团团的咳嗽有了加剧的趋势。“特别是夜里咳着咳着还会出现气促的感觉，和她同班同学家长交流，发现好几个小朋友都这样。她们说可能是哮喘。”
支气管哮喘简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性气道疾病，主要特征为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。听说可能是哮喘，方女士有些慌了神。孩子咳喘明显，就一定是哮喘吗？怀疑孩子哮喘，可能需要做哪些检查？
“过敏原是哮喘的重要因素，春秋季本身就是过敏季，所以此时确实是哮喘高发。”郦琳琳告诉记者，儿童哮喘的诊断主要依据呼吸道症状反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作时双肺可闻及哮鸣音，抗哮喘治疗有效，并除外可引起相关症状的其他疾病。肺功能检查是儿童哮喘的常见检查，是诊断哮喘的重要手段。但小孩子的确诊不同于成人，根据年龄的不同手段也有所区分。一般4-5岁以上儿童能配合肺通气功能检测。而对于反复喘息的婴幼儿，专家介绍，还有潮气呼吸分析检查，需要在充分睡眠状态下进行。
郦琳琳介绍，还可根据基础的肺功能情况进一步完善舒张试验或运动试验。“舒张试验就是通过吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇，看孩子做完雾化前后肺功能改善情况。”
专家建议，考虑诊断哮喘还应该尽可能完善过敏原的检查。“过敏原的检查分为两类，一类是变应原皮肤点刺试验，另一类是变应原皮肤点刺试验。”专家进一步解释，目前皮肤点刺检测的项目有限，仅有屋尘螨和粉尘螨可以检测。其优势在于做完以后15分钟就可以出检测结果，比较方便。“过敏原检查有助于确定过敏性哮喘、针对性避免过敏原接触，同时也可为免疫治疗主要目标变应原的确定和疗效的监测提供依据。”
同时各个年龄段的孩子都可以做呼出气一氧化氮水平检测，郦琳琳介绍，通过评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况，评估治疗前后治疗效果，也是哮喘患儿定期随诊复查时的一项重要检查。“此外，我们也会问一下既往有没有胸部影像学检查，对于反复喘息或咳嗽的孩子，怀疑哮喘以外其他疾病时，可根据临床情况进行胸片或者CT检查。”
小时候喘长大了就好了？
别擅自停药！部分孩子有临床治愈可能
对于外行人来说，家里的小孩子中招“哮喘”都感到压力很大，认为是不是一直好不了了。郦琳琳也感受到，在临床中不少家长都“谈喘色变”，他们会认为哮喘的药都是激素药，副作用大会影响生长发育。
“儿童哮喘经过规范化治疗，随着年龄增长、感染减少和气道肺发育等因素，部分的哮喘患儿在青春期症状可以缓解消失。”郦琳琳指出，但仍有一部分的患儿症状会重新出现。“应该说不能认为哮喘随着年龄的增长疾病会自愈但做到早发现、早诊断、早治疗、早预防，才有可能临床治愈。”
记者了解到，在哮喘治疗中，吸入治疗仍是最有效、最主要的干预手段。与口服、肌肉注射、静脉注射等全身给药方式相比，吸入给药剂量小、疗效高、全身不良作用极轻。
专家介绍，吸入糖皮质激素是哮喘长期治疗的一线用药，不同于全身使用的糖皮质激素。相反，如果过于担心激素可能出现的副作用，不规范的治疗或者擅自停药、减药，是会给哮喘患者带来危害的。”郦琳琳指出，随着发作次数的增加，可能肺功能就会出现不可逆的损害，反而会影响孩子的生长发育。
哮喘是慢性气道炎症所致，即使没有发作，气道炎症仍持续存在。轻微的症状往往也提示疾病处在发展阶段。这就意味着，如果擅自停药炎症会进一步加重，气道和肺功能会进一步受到损害。因此郦琳琳强调，一旦确诊哮喘，就需要根据医嘱，规范长期维持治疗，切勿自行停药。
家有哮喘儿
毛绒玩具、地毯、宠物都得当心
引起哮喘的触发因素主要包括呼吸道感染和接触过敏原，因此预防哮喘、减少发作频率离不开“减少感染的接触”以及“避免过敏原”。
郦琳琳提醒，对于儿童而言，如果家人有呼吸道感染切记避免接触，家长也要戴好口罩，避免呼吸道感染的诱因。
吸入性过敏原常见的有尘螨、霉菌、动物毛皮等。针对尘螨过敏的孩子，应尽量不要玩毛绒玩具，家里减少使用地毯，勤吸尘。花粉过敏的小朋友最好减少户外接触花草的时间，实在需要活动户外时注意佩戴口罩。必要时可在医生的指导下使用抗组胺药物。如果肺功能已经出现异常或者正处在急性期，应避免高强度的运动，避免情绪特别大的波动。
避免霉菌应注意居室环境增强通风，生活用品定期清洗、翻晒、保持干燥，避免长时间暴露于阴暗、潮湿的环境中。
与此同时，宠物也是不可忽略的因素之一。“我们之前就碰到过小朋友明确是对猫毛过敏，但是又养了一只宠物猫，就导致了哮喘症状反反复复。”专家建议，如果明确过敏，尽量不要饲养宠物，定期宠物清洁，限制宠物活动范围。
在食物过敏原方面，郦琳琳提醒，如果明确某种食物过敏尤其是严重过敏则不要再进食。“有些孩子随着成长发育食物过敏可以缓解，所以生活中应注意观察，或者过一段时间就复查一下血过敏原。”
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧
